PSORIASIS :(

Posted: February 23, 2011 in Kedokteran
Tags: , , , , , , , , ,

PSORIASIS

Definisi

Psoriasis merupakan kelainan kulit yang bersifat kronis. Lesi yang sering muncul ialah eritosquamous yaitu menunjukkan adanya keterlibatan vascular (eritema) dan epidermis (scale/squamous)

Etiologi

Unknown. Tapi beberapa penelitian menunjukkan adanya peran dari aktivitas proliferasi keratinosit, system imun, granulosit dan protease.

Epidemiologi

–       Universal

–       1-2% orang di US (5.5 juta orang) mengalami psoriasis

–       Insidensi : puncak pertama pada usia 16—22 dan kedua pada usia 57-60

–       Dapat menyerang semua ras (meningkat pada westerm European)

–      Meningkatnya insidensi psoriasis pada pasien yang mempunyai kerabat dengan psoriasis

–       Kemungkinan menderita psoriasis meningkat 41% pada pasien dengan orang tua menderita psoriasis

Predisposisi (Trigger factor)

–          Natural : Cuaca dingin dan lembabà memperburuk psoriasis

–          Traumatic insult (Koebner phenomenon) : Koebner menjelaskan bahwa fenomena tersebut dapat meningkat pada pasien dengan status psoriasis yang aktif, dan biasanya muncul pada early age.

–          Infeksi : Infeksi bakteri streptokokus dan human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) mempunyai peran dalam memperburuk keadaan psoriasis

–          Stress : Stres dapat memperburuk psoriasis pada 30-40% kasus

–          Anatomic Site: Terdapat beberapa tempat yang rentan untuk perkembangan psoriasis. Pada chronic stationary psoriasis yang paling sering adalah scalp dan diikuti oleh lutut dan siku. Alas an pola anatomic site tersebut masih unknown

–          Obat-Obatan

  • Beta-adrenergic blockerà mentriger perkembangan dari lesi awal psoriasis
  • Lithium
  • Beberapa inhibitor enzim angiotensin-converting

–          Asosiasi Sistemik :Arthritis dan IBDà dimediasi oleh proses inflamasi yang sama

–          Imunopatologi: Penelitian genetic yang dilakukan di berbagai Negara menunjukkan psoriasis sebagai kelainan multifactorial yang melibatkan multiple genes.

–          Concomitant disease

  • Arthritis
  • Crohn’s disease
  • Cardiovascular disease, hipertensi dan diabetes

–          Cigarette smoking and alcohol effects of confounding variables

Sign and Symptom

–          Kulit : Terdapat tanda khas psoriasis

  • Well define lesion
  • Permukaan kulit dilapisi oleh sisik yang non koheren (mudah terkelupas)
  • Dibawah sisik tersebut terdapat eritema homogen
  • Auspitz sign (+) à tidak muncul pada pustular psoriasis
  • Koebner phenomenon muncul pada 20% kasus

–          Kuku: Terjadi pada 50% kasus psoriasis dan lebih sering terjadi pada penderita arthritis. Terdapat tiga perubahan utama:

  • Adanya lubang atau pit pada nail plate e.c ketidaksempurnaan keratinisasi
  • Macula kekuningan yang ada di nail plate yang biasanya mencapai hyponychium e.c adanya proses psoriasis di nail bed
  • Onychodystrophy yaitu kuku yang terlepas dari nail bed

Klasifikasi

–          Psoriasis vulgaris

  • Pattern yang paling sering
  • Lesi berwarna merah dan terdapat scale
  • Menetap dari berbulan-bulan hingga bertahun-tahun
  • Area yang sering terkena siku, lutut, kepala, retroauriculas, lumbar dan umbilicus
  • Satu lesi dapat bergabung dengan lesi lainà psoriasis geographica
  • Biasanya terdapat partial central clearingà annular psoriasis

–          Eruptive (guttate) psoriasis

  • Biasanya terjadi pada anak-anak dan remaja
  • Paling sering di trigger oleh streptococcal tonsillitis
  • Terdapat macula eritema yang kecil-kecil di batang tubuh yang nantinya akan berubah menjadi scale.

–          Psoriatic erythroderma: Jarang terjadi, biasanya muncul karena adanya efek iritan dari tar dan dithranol,atau withdrwal potent steroid. Seluruh tubuh menjadi merah dengan sisik yang bervariasi

–          Generalized pustular psoriasis (von Zumbusch)

  • Ditandai dengan demam yang tidak reda selama beberapa hari yang disertai dengan munculnya pustule kecil.
  • Pustule dapat menyebar ke batang tubuh dan ekstrimitas, termasuk nail bed, telapak tangan dan kaki.
  • Awalnya pustule discreteàconfluent jika psoriasis semakin parah

–          Annular pustular psoriasis

  • Jarang terjadi
  • Biasanya merupakan awal dari generalized pustular psoriasis
  • Lesi yang serupa ditemukan pada impetigo herpetiformis

–          Localized pustular psoriasis

Lesi yang bandel, biasanya sakit dan menyerang telapak tangan dan kaki. Terdapat pustule yang ada di atas macula eritema

Diagnosis

  1. Biopsy is seldom necessary.
  2. Throat swabbing for β-haemolytic streptococci is needed in guttate psoriasis.
  3. Skin scrapings and nail clippings may be required to exclude tinea.
  4. Radiology and tests for rheumatoid factor are helpful in assessing arthritis.
  5. Laboratory abnormalities
  • Meningkatnya serum uric acid à biasanya hilang setelah terapi
  • Pada psoriasis vulgaris negative nitrogen balance serin ditemukan
  • Penurunan serum albumin
  • CRP dan sedimentation rate meningkat

6. Histopatologi

  • Parakeratosis à adanya nucleus di horny layer
  • Penebalan ireguler dari epidermis, dan dermal papilla menjadi tipis. Dikarakteristikkan saat berdarah akibat penggarukan dan pengelupasan sisik.
  • Leukosit PMN mikroabses
  • Kapiler loops yang berdilatasi dan berbelit-belit
  • Adanya infiltrasi T limfosit di upper dermis

Differential diagnosis

–          Discoid eczema : lesi well define, terdapat crustae, gatal, tetapi lesi jarang ada di kepala dan extensor

–          Seborrhoeic eczema: biasanya terjadi di kepala dan dapat menyebar ke eyebrow, nasolabial fold dan dada.

–          Pityriasis rosea

–          Secondary syphilis

–          Cutaneous T-cell lymphoma : lesi menetap, biasanya annular atau arcuate. Dapat menyebabkan atrofi

–          Tinea unguium : mirip dengan nail psoriasis

Complications

–          Psoriatic arthropathy

–          Arthritis terjadi pada 5% kasus psoriasis.

 

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s